Aufnahmeantrag

Name, Vorname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl	Wohnort

Telefon privat	beste telefonische Erreichbarkeit

Fax privat	Fax dienstlich

e-mail-Adresse	Behindert	ja	nein

	Rollstuhlfahrer	ja	nein

Geburtsdatum	Geburtsort	Nationalität

Datum	Ort	Ich bin bereit, den Beitrag gemäß unserer Satzung zu bezahlen Unterschrift

Bankeinzugsermächtigung

Ich ermächtige den Ce Be eF, den monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von

EURO vierteljährlich halbjährlich jährlich

bis auf Widerruf mittels Lastschrift einzuziehen

Bankleitzahl Kontonummer

Geldinstitut

Datum Ort Unterschrift

Der Ce Be eF verarbeitet die in diesem Aufnahmeantrag enthaltenen Angaben zur Person für ausschließlich interne Zwecke deClubs.
Nach §3 des Bundesdatenschutzgesetzes vom 27.10.1977 bedarf dies Ihrer vorherigen schriftlichen Einwilligung, die Sie gleichzeitig mit dem Antrag auf Mitgliedschaft in den Ce Be eF erteilen. Es wird zugesichert, dass Ihre Daten unter strikter Beachtung der Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes verarbeitet werden.

Ich ermächtige den Ce Be eF, den monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von
EURO		vierteljährlich	halbjährlich	jährlich
	bis auf Widerruf				mittels Lastschrift einzuziehen